Pérdida recurrente de embarazo

Pérdida de embarazo recurrente (RPL) es un problema clínico común. Otros términos para RPL incluyen el aborto espontáneo recurrente, aborto involuntario, o la pérdida recurrente de embarazo precoz. A causa definitiva se establece en no más del 50% de las parejas, y varias presuntas causas del RPL son controvertidos. También hay muchas hipótesis no probadas y mal diseñados los estudios clínicos, lo que resulta en diferentes tratamientos para RPL, muchos de los cuales son sin beneficio comprobado. El siguiente es un acercamiento contemporáneo a RPL, con base en los estudios de medicina hasta el año 2002. Algunas de ellas implican nuevas causas conocidas de la pérdida temprana del embarazo.

En términos generales, la pérdida del embarazo incluye cualquier tipo de pérdida de producto de la concepción de óvulo fecundado al recién nacido. La primera etapa de pre-embrionario es menos de 6 semanas de gestación menstruales, y la etapa embrionaria es de 6-9 semanas menstruales. RPL debe distinguirse de la esporádicos abortos espontáneos que son pérdidas que se producen al azar durante los años reproductivos de una mujer. La pérdida del embarazo esporádica ocurre en aproximadamente el 15% de los embarazos clínicamente reconocidos en las mujeres menores de 35 años, y la frecuencia de pérdida espontánea del embarazo aumenta a medida que aumenta la edad de la mujer.

Las causas de la pérdida recurrente de embarazo

Anormalidades uterinas anatómicas
Diez a quince por ciento de las mujeres con RPL tienen anormalidades uterinas congénitas. La mayoría de estas mujeres tienen un tabique en su cavidad uterina, o adherencias (síndrome de Ascherman). La presencia de un fibroma submucoso (s) o grandes pólipos endometriales también pueden causar la pérdida recurrente de embarazo.

Diagnóstico: sonohisterograma Saline, histeroscopia o histerosalpingografía (estudio con tinte).
Tratamiento: Resección histeroscópica ambulatoria (extirpación) de tejido anormal. En casos severos, el uso de un sustituto para llevar a un futuro embarazo.

Anomalías genéticas
En 4.2% de las parejas con RPL, uno de los socios tendrá una reorganización estructural cromosómica equilibrada genéticamente (translocación balanceada). Los estudios que utilizan el diagnóstico de preimplantación genética en mujeres con RPL han demostrado que más del 50% de los embriones se encontró que tenían aneuploidía (cualquier desviación en el número haploide normal de cromosomas).

Diagnóstico: Los cariotipos parentales (un análisis de sangre) que mide los cromosomas.
Tratamiento: un donante de esperma o de óvulos de donante, o en algunos casos, el diagnóstico genético preimplantacional utilizando la tecnología de fertilización in vitro.

Reserva ovárica
Cuando una mujer envejece, por lo que hace a sus huevos, y la edad de cada mujer los ovarios a una tasa única. La investigación en curso ha demostrado que la calidad de los huevos de una mujer (s) disminuye, la calidad del embrión producido es menor, y por lo tanto las posibilidades de un aborto espontáneo en los primeros 3 meses de embarazo aumenta. Así, en algunas mujeres con RPL, esto puede ser una indicación de una disminución en la calidad de sus huevos restantes. Afortunadamente, hay un método simple, seguro y fácil de realizar para medir su reserva ovárica restante, y esto se llama una "Prueba de Clomid Challenge"

Diagnóstico: Prueba de provocación Clomid (CCT).
Tratamiento: Dependiendo de los resultados de la CCT, las gonadotropinas / WIUI, fecundación in vitro, o posible donación de óvulos FIV.

Infeccioso
Aunque la contabilidad de un menor número de pérdidas de embarazo, algunos estudios han demostrado que las infecciones del tracto reproductivo con myocoplasma parecen estar asociados con RPL. Los cultivos se recomienda con frecuencia en el momento de la consulta inicial.

Tratamiento: doxiciclina 100 mg. dos veces al día durante 7 días para ambos socios, tomadas simultáneamente.

Enfermedades autoinmunes y de coagulación
Probablemente menos del 5% de las mujeres con RPL tiene una causa inmunológica. Nosotros con frecuencia recomiendan las pruebas de análisis de sangre seleccionados para descartar una autoinmune o trombofilia heredada.

Diagnóstico: ACA (anticuerpos anticardiolipina), prueba de anticoagulante lúpico, mutación de Leiden del factor V y la mutación de Methylenetetrahydrofol reductasa (MTHFR)
Tratamiento: terapia de baja dosis de heparina, aspirina (AAS).

Endocrino
Evaluación de la fase lútea del ciclo de la mujer, y el efecto resultante en el desarrollo y el grosor de su pared uterina. Existen varios métodos fáciles para las pruebas están disponibles, y el tratamiento es sencillo y eficaz en general.

Diagnóstico: El grosor endometrial en la ecografía transvaginal, programado biopsia de endometrio, de corta duración de la fase lútea, la prolactina y TSH (hormona estimulante de la tiroides).
Tratamiento: La suplementación de ciclo con progesterona vaginal o inyectables, o inyecciones de HCG, la corrección de otras anomalías hormonales o de salud.

Ambiental
Esto se evalúa mejor con una historia clínica cuidadosa. Los estudios han demostrado, por ejemplo, que las mujeres expuestas a ciertos agentes anestésicos volátiles en los primeros 3 meses de embarazo tienen una mayor tasa aborto involuntario. Fumar también se ha asociado con una mayor tasa de pérdida de la infertilidad y el embarazo.