Wiederholte Fehlgeburten

Wiederholte Fehlgeburten (RPL) ist ein häufiges klinisches Problem. Andere Begriffe für RPL gehören wiederholte spontane Aborte, Fehlgeburten, oder wiederkehrende Verlust der Frühschwangerschaft. Eine eindeutige Ursache wird in nicht mehr als 50% der Paare etabliert und mehrere mutmaßliche Ursachen des RPL sind umstritten. Es gibt auch viele unbewiesene Hypothesen und schlecht konzipierte klinische Studien, was zu verschiedenen Behandlungen für RPL, sind von denen viele ohne gesicherten Nutzen. Das folgende ist eine zeitgemäße Annäherung an RPL, auf medizinische Studien bis 2002 basiert. Einige betreffen neuere ermittelten Ursachen der Verlust der Frühschwangerschaft.

Grob definiert beinhaltet Verlust der Schwangerschaft jegliche Art von Verlust der Fruchtblase von der befruchteten Eizelle zum Neugeborenen. Die frühe Pre-embryonalen Stadium ist <6 Menstruationszyklus Schwangerschaftswoche, und der embryonalen Phase ist 6-9 SSW. RPL muss von sporadischen Fehlgeburten, die auftretenden Verluste zufällig eine Frau während der reproduktiven Jahre sind zu unterscheiden. Sporadische Verlust der Schwangerschaft tritt bei etwa 15% aller klinisch anerkannte Schwangerschaften bei Frauen unter 35 Jahren, und die Häufigkeit der spontanen Fehlgeburt erhöht sich das Alter der Frau steigt.

Ursachen für wiederholte Fehlgeburten

Uterine anatomische Anomalien
Zehn bis fünfzehn Prozent der Frauen mit Gebärmutter-RPL haben angeborene Anomalien. Die meisten dieser Frauen haben eine Scheidewand in ihrer Gebärmutter oder Verwachsungen (Ascherman-Syndrom). Die Anwesenheit eines submukösen Myom (e) oder große Endometriumpolypen kann auch dazu führen, wiederholte Fehlgeburten.

Diagnose: Die Saline sonohysterogram, Hysteroskopie oder Hysterosalpingographie (Farbstoff-Studie).
Behandlung: Ambulante Hysteroskopische Resektion (Entfernung) des abnormalen Gewebes. In schweren Fällen von einer Leihmutter verwenden, um eine zukünftige Schwangerschaft tragen.

Genetische Anomalien
In 2-4% der Paare mit RPL, wird ein Partner eine genetisch ausgeglichenen strukturellen Chromosomen-Umlagerung (balancierte Translokation). Studien unter Verwendung von Präimplantationsdiagnostik bei Frauen mit RPL haben gezeigt, dass mehr als 50% der Embryonen gefunden wurden, um Aneuploidie (eine eventuelle Abweichung im normalen haploiden Zahl der Chromosomen) zu haben.

Diagnose: Kindersicherung Karyotypen (ein Bluttest), die Chromosomen misst.
Behandlung: Spendersamen oder Spender Ei, oder in einigen Fällen, Präimplantationsdiagnostik mit IVF-Technologie.

Ovarielle Reserve
Als Frau altert, gilt dies ihre Eier, und jeder Frau die Eierstöcke Alter, in einer einzigartigen Geschwindigkeit. Kontinuierliche Forschung hat gezeigt, dass da die Qualität der Eizelle einer Frau (en) sinkt, die Qualität des Embryos produziert weniger ist, und damit die Chancen für eine Fehlgeburt in den ersten 3 Monaten der Schwangerschaft zunimmt. So bei einigen Frauen mit RPL, kann dies ein Hinweis auf einen Rückgang in der Qualität ihrer verbleibenden Eier sein. Glücklicherweise gibt es eine einfache, sichere und einfach durchgeführt Methode zur Messung Ihrer verbleibenden ovarielle Reserve, und dies wird als "Clomid Challenge-Test"

Diagnose: Clomid Challenge-Test (CCT).
Behandlung: Je nach Ergebnis der CCT, Gonadotropine / WIUI, IVF, oder mögliche Eizellspende IVF.

Infektiös
Während die Buchhaltung für eine kleinere Zahl von Fehlgeburten, haben einige Studien gezeigt, dass Infektionen der Fortpflanzungsorgane mit myocoplasma mit RPL verbunden zu sein scheinen. Kulturen werden häufig zum Zeitpunkt der ersten Beratung empfohlen.

Behandlung: Doxycyclin 100 mg. zweimal täglich über 7 Tage für beide Partner gleichzeitig genommen.

Autoimmun-und Gerinnungsstörungen
Wahrscheinlich weniger als 5% der Frauen mit RPL haben eine immunologische Ursache. Wir empfehlen häufig Tests für ausgewählte Blutuntersuchungen durchführen, um rule-out Autoimmun-oder erbliche Thrombophilie.

Diagnose: ACA (Anticardiolipin-Antikörper), Lupus Antikoagulanz Test, Leiden Faktor V-Mutation und Methylenetetrahydrofol (MTHFR) Mutation
Behandlung: niedrig dosiertem Heparin-Therapie, Aspirin (ASS).

Endokrin
Evaluation der Lutealphase des Zyklus einer Frau, und die daraus resultierende Effekt auf die Entwicklung und die Dicke der Gebärmutterschleimhaut ihr. Mehrere einfache Methoden zum Testen zur Verfügung stehen, und die Behandlung ist einfach und allgemein wirksam.

Diagnose: Endometriumsdicke auf transvaginalen Ultraschall, zeitgesteuerte Endometriumbiopsie, kurze Lutealphase Dauer, Prolaktin und TSH (Schilddrüsen-stimulierendes Hormon).
Behandlung: Ergänzung der Zyklus mit vaginaler oder injizierbare Progesteron oder HCG-Injektionen; Korrektur anderer hormoneller oder medizinische Auffälligkeiten.

Umwelt-
Dies geschieht am besten mit einer gründlichen Anamnese untersucht. Studien haben gezeigt, zum Beispiel, dass Frauen ausgesetzt zu bestimmten volatilen Anästhetika in den ersten 3 Monaten der Schwangerschaft eine höhere Abortrate haben. Rauchen hat auch mit einer höheren Rate von Unfruchtbarkeit und Fehlgeburten in Verbindung gebracht.