Laurel Fertility Care-Growing Dreams Together

桂冠生殖中心——-讓我們一起來實現您的夢想!

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人類生殖是一項精緻又微妙的過程,每一個小步驟都很重要,就算是醫學科技十分發達的今天,人類對生殖的奧祕仍然有很多不了解的地方,所以只有靠正確的診斷才不會陷入不孕症的迷宮中走不出來. 不孕症夫妻無法順利懷孕的原因皆不同,就如同造成不孕的原因有百百種一樣,可能是男方的因素或女方的因素,也可能雙方都有;整體上可能與體質,生活環境,緊張忙碌和社會文化的影響有關,有些不孕症患者由於求子心切到處求醫,浪費時間,金錢,造成心理壓力,甚至導致婚姻危機. 針對不孕的困擾,最重要的是夫婦雙方應以積極的態度,共同面對問題去尋求解決之道.

更值得注意的是,婦女的生育能力是和年紀成反比的,尤其是過了卅歲之後受孕力就開始下降,過了卅五歲之後更是急劇下降,而且若以婦產科的標準來說,超過卅四歲就叫高齡孕婦或高齡產婦,流產率,妊娠併發症和生產併發症也比較高.

當您去看您的醫生時,您是否瞭解醫生在講什麼? 您是否有足够的英文醫學知識背景來與醫生討論所有您複雜的醫療過程中所有的風險與決擇? 您的醫生是否瞭解東方人與西方人對不孕症治療成功率的差異?

讓我們很驕傲地為您介紹我們的生殖內分泌及不孕症醫療中心—-桂冠生殖中心.

我們位於舊金山灣區和加州中央山谷盆地CentralValley的診所是一個先進的不孕症治療生殖科技中心. 我們聘有三名廣受尊敬的生殖內分泌學專科醫師, Collin Smikle 醫師, 高醴泉醫學博士 , 和 Aimee Eyvazzadeh 醫師. 三人多年研究生殖內分泌學及不孕症治療學有專精,在國際學界與美國學術研究多有貢獻. 桂冠生殖中心高醴泉醫學博士是北加州首一和現有唯一能以流利中文母語與華人患者溝通的人工輔助生殖及生殖內分泌學專科醫師. 同時我們體貼的職員也是滿懷耐心,關心,與誠心,致力於安排與體現您個人化的不孕症療程.

我們的不孕症中心有一個精細而且專注的先進胚胎實驗室,由 Marlane Angle 博士領導,通過美國全國水平檢定完全合格,提供給您目前全世界所有最先進的人工生殖胚胎技術. 美國輔助生殖再生科技醫學會(SART)  2006/2007年國家統計數據顯示,每年執行超過 262/264次試管嬰兒治療週期的特大規模不孕症中心,其試管嬰兒成功率下降,反而不如麻雀雖小五臟俱全且注重患者個人細節的中小型不孕症中心. 桂冠生殖中心診所定期接受加州醫學學會屬下加州醫事質量評議學院 (Institute for Medical Quality — IMQ) 的監督評鑑,同時我們的胚胎實驗室也接受美國病理學學院 (College of American Pathologists — CAP) 的定期審查評鑑. 我們最近一次的評鑑在2009年10月與11月,桂冠生殖不孕症中心醫療品質水平通過檢定完全合格,獲得最新三年效期的醫療品管更新認證.

我們的專注與衡心展現在我們優異的成功率,同時我們也很自豪地說我們幫助了許多患者實現他們完全家庭的夢想,為延續家庭做推手,為傳承香煙做了見證.

您的滿意是我們最重要的追求. 當您結束您的療程時,我們要您確切感受到我們竭盡所能的提供了您所有每個追求完全家庭的夢想與可能. 不論個別患者的年齡或不育挑戰,我們秉持的宗旨是「提供每名患者達到懷孕目標的最佳機會」,期能為患者提供最高品質的醫療.

請與我們聯繫,到我們診所三個灣區地點來討論您的個案資料,讓我們助您實現完滿家庭的夢想!

高醴泉醫學博士

高醴泉醫學博士
不孕症及生殖內分泌學專科醫師

高醴泉醫師出生成長於臺灣臺北,能講流利的中文母語普通話和臺灣話. 高醫師最早就學於臺北醫學院(現改名為臺北醫學大學)醫學系,在台灣大學附屬醫院實習一年後畢業. 金門兩年服役完畢以後,高醫師在1985年來美國深造於常春藤盟校頂尖研究中心的賓夕法尼亞大學(University of Pennsylvania)就讀,學習專研人類胎盤發展的分子生物機轉,獲得病理學博士學位.

高醫師隨後到喬治城大學(Georgetown University)醫院接受婦產科住院醫師訓練,全心全力精研手術技巧及病人的照顧.接著再回賓夕法尼亞大學醫學院婦產科,進入生殖內分泌科接受兩年的次專科訓練專修生殖內分泌暨不孕症. 他深入的研究集中於多囊性卵巢症候群(PCOS)及子宮內膜異位(Endometriosis)相關的不孕症,取得美國婦產科學院院士,婦產科專科醫師證明,與生殖內分泌暨不孕症次專科醫師證書.

高醫師過去曾先後應聘於史丹福大學(Stanford University)醫學院及加州大學洛杉磯分校(UCLA)任副教授兼主治醫師,對醫學教學不遺餘力,多次贏得最佳教學獎. 高醫師並且曾擔任美國國家衛生院(NIH)研究員多年,專研人類胚胎著床機轉,學有專精,在國際學界與美國學術研究多有貢獻,發表超過七十篇論文與生殖內分泌暨不孕症教科書章節,曾獲得世界子宮內膜異位學會優秀論文獎,贏得國際學界之高度肯定. 高醫師並且曾在洛杉磯雪松西奈(Cedars-Sinai)醫學中心,負責創辦不孕症中心,擔任聯合主任.

高醫師是在2007年加入我們桂冠生殖中心在舊金山的醫療團隊,服務灣區及海外眾多婦女病患. 高醫師目前是許多美國醫學會的會員,包括:  美國生殖醫學學會 (ASRM), 生殖內分泌暨不孕症醫學會 (SREI), 輔助生殖再生科技醫學會 (SART), 美國婦產科學院 (ABOG), 及美國婦產科學學會 (ACOG).

如果您有任何問題,請不必猶豫,隨時可以打電話或寫 E-mail 電郵: DrKao@LaurelIVF.com 給高醫師,來簡短的討論您的個案,或打我們診所電話預約掛號詳談.

未婚者、單親、及同志等的生育治療

綜觀全美國,趨向顯示越來越多沒有親蜜男伴的職業婦女主動選擇利用匿名精庫做人工受精達到生小孩的目的.我們同時也看到逐漸增加的單身未婚人士,包括男女同志在內,尋求醫療協助來實現有寶寶的理想.基於目前所有醫學文獻,我們不相信任何人能合理地聲稱未婚人士或同性戀者未經異性婚姻而借由醫療協助來生小孩會危害到他們的孩子.比起由已婚父母生的小孩,在這些情況下生出來的小朋友們並看不出有較差的生活水準.

在2006年,美國生殖醫學會(ASRM)醫德操守委員會出版了題為「男女同志與未婚人士生育治療的可及性」的醫德操守委員會報告,其中陳述:

• 未婚人士與男女同志同性戀者有生育和撫養小孩的意向.
• 當前沒有令人信服的證據顯示由單身未婚人士或由男女同志來撫養小孩有任何危害或不利.
• 人工生殖機構應該平等地對待所有人工協助生殖要求,不應考慮婚姻狀況或性取向.

在桂冠生殖中心,我們對經由第三者協助生殖,運用代理孕母及捐贈精卵者,有廣泛的成功案例經驗.我們也贊同美國生殖醫學會「婚姻生殖不再是單獨地性交行房而有時會包括第三人捐精卵者或代理孕母」的看法.更實際的,我們特別積極成立了一個專屬團隊,經由與有長期合作關係又在美國廣受信任的代辦仲介公司合作,來協助這些患者.

桂冠生殖中心深信基於我們待人一律平等的道德義務,我們要求我們的人工生殖團隊平等地對待未婚人士與男女同志,確切的提供我們供給已婚異性夫婦的同等服務.桂冠生殖中心從未拒絕提供未婚人士或男女同志人工生殖治療,除非我們對他們有等同於已婚異性夫婦的嚴重疑慮,例如對他們為人父母的適合性或責任心有嚴重疑慮.

您是否知道,由於艾滋血清測試狀態相反而無法如願懷孕的夫婦們,拜人工生殖科技技術的進步,現在有福了!!

由於加州在2008年9月26日的州法改革,位於加州的不孕症醫療中心可以開始考慮為這些患者提供個人化的不孕症療程.位於舊金山的桂冠生殖不孕症醫療中心,引進目前全世界最先進的人工生殖胚胎技術,事先篩選PCR陰性精蟲,運用ICSI做卵質內單一精蟲注射,經由IVF-試管嬰兒的治療, 達到您為人父母的心願. 在2009年, 通過我們與貝德福研究基金會 (Bedford Foundation) 的合作,舊金山桂冠生殖中心很驕傲地成為北加州首一和現有唯一的人工輔助生殖團隊,為艾滋血清反應陽性的健康男性人士提供人工生殖服務. 這同時補全我們已有服務健康的艾滋血清反應陽性女性的輔助生殖服務.

目前估計在美國至少有六百萬到一千四百萬個小朋友是由至少單一男女同志撫養的.我們很自豪地說我們曾為許多小寶寶的到來做推手,為完滿家庭的夢想做了見證.

初診

請打舊金山診所電話 415-673-9199,事先預約掛號,安排初診.

治療不孕症最關鍵的因素不是靠五花八門的檢查或昂貴的自費療程,而是靠醫師的正確診斷. 在您的第一次初診,我們希望您能帶到您過去的病歷紀錄,並希望您能帶您的丈夫/男伴一起來. 但是,如果您沒有過去病歷或您的丈夫/男伴不能來,醫生還是能與您會診.

醫生將運用大約六十分鐘的時間,與您仔細回顧您夫婦的病史,評估您與先生夫妻二人的身體健康,婚姻史,疾病史,家族史,婦女月經情形等,對您夫妻二人生殖泌尿系統檢查,精液檢查,內分泌檢查或其他特殊的檢查,作有系統的諮詢歸納整理.

醫生會為您解說不孕症的可能原因,依據需要,商討做哪些進一步檢查來得到正確的診斷. 醫生會進一步與您解說不孕症治療方法的詳情,可供病家選擇的適當治療方式及其限制.

醫生會為您解說為何女方的年齡和不孕時間的長短會影響治療的成功率,為您評估多種可供不孕夫婦選擇的治療選項,幫助您二人尋找最適合的治療方法,最後會進一步與您解說如何安排治療選擇.

自2010年起,初診花費調整為$250美元,我們同時也會代付地下室停車庫單費.

當前合約健康保險計劃

在加州幾乎所有的健康醫療保險計劃對不孕症的診斷和治療都是沒有保險給付的. 但目前我們仍與以下這些健康保險計劃簽有合約:

• Brown and Toland
• Hill Physicians Medical Group
• UHC PPO: United Health Care優先醫療機構計畫（Preferred Provider Organization， PPO）
• Pacificare PPO: 太平保健優先醫療機構計畫
• GreatWest PPO
• HealthNet PPO: 康寧保健優先醫療機構計畫
• Three Rivers Provider Network
• Cigna PPO & OAP（Preferred Provider Organization & Open Access Plus）
• Chinese Community Health Plan: 華人保健計劃

如果您個人的保險計劃沒有「不孕症給付」,我們會要求你先預付一筆保證金.

我們接受現金,支票,銀行匯票,信用卡付款 (萬事達卡, 美國運通,VISA或DISCOVER).

我們定期會寄出一份帳單給你. 如果你有帳單項目上的問題,請與我們的病人帳務服務經理查詢.

如果你有財務困難,我們會盡力幫助你支付診所之費用. 我們希望你立即與我們的病人帳務服務經理請教,從而幫助你在出院前付清你的診所帳單.

融資貸款協助

我們深切地瞭解眾多健康醫療保險計劃中,不孕症的保險給付是非常罕見的. 面對當前的經濟困厄形勢,許多我們的患者仍然決定嘗試多種不同的經費籌措方式來實現他們成為完滿家庭為人父母的夢想.

舊金山桂冠生殖中心特别聯合我們的商業夥伴在多方面為我們的患者提供援助. 我們很高興提供myMedicalLoan.com與MedicalFinancing.com,給我們的不孕症患者參考,為他們的不孕症治療提供經費融資. myMedicalLoan.com與MedicalFinancing.com提供60個月低利率定期貸款與12個月無息分期付款計劃,從$1,000到$25,000事先批准的信用貸款,0%零利率也沒有提前预付罰金.

子宮輸卵管攝影術

(Hysterosalpingography, HSG)

「子宮輸卵管攝影術」(HSG)是藉由顯影劑的注入子宮輸卵管,得知子宮內腔形狀與輸卵管的通暢性.

檢查通常是由「診斷輻射科」的檢驗醫師安排適當的檢查日期,通常這是預定安排在您的月經的第五天到第十一天之間.

檢查當天請穿著深色裙子,因為怕優碘或血液染污.

與HSG有關的藥,請隨身帶到,做完檢查後可順便服用.

檢查科醫師均有豐富經驗,檢查時盡量放鬆心情,因為太緊張可能導致不正確之結果,例如輸卵管痙攣,讓醫師判讀以為阻塞,太緊張也可能導致子宮收縮,肚子痛,迷走神經興奮,血壓降低,流冷汗等情事.

檢查完,偶爾會有些不適,如可能,盡量請家屬陪同前往.

與HSG有關的藥,有抗生素,止痛藥與胃藥,是作完HSG檢查才吃的,不要先吃掉.

子宮鹽水超聲波檢查 (saline sonohysterogram)

 「子宮鹽水超聲波檢查」 (saline sonohysterogram) 是藉由將生理食鹽水注入子宮,同時作陰道超音波檢查,可以清晰看到子宮內腔形狀. 它也叫做SIS. 這允許您的醫師來直接地評估得知不孕症,習慣性流產,或者子宮異常出血的可能原因.

子宮鹽水超聲波檢查通常是在月經出血結束之後,排卵發生之前執行. 因為在此婦女生理週期時,子宮內膜最薄,這是觀察子宮腔與子宮壁的最好時候. 但是這時機也可能根據不同的檢查原因而有所改變. 相較於子宮輸卵管攝影術 (HSG), 子宮鹽水超聲波一般是更為容易和舒緩,但通常是不能用於檢測輸卵管的通暢性.

在我們的診所,我們隨時可以由您個人的醫師執行此項檢查. 檢查時,醫師先使用陰道擴張窺器至子宮頸部,就像作子宮頸抹片,再經由子宮內頸徐緩插入一支非常細長的軟導管到子宮腔內. 醫師接著置入陰道超音波棒,再慢慢地將生理食鹽水注入,同時作超音波檢查. 一般而言,整個檢查可以在5~10分鐘内完成.

有些患者會有輕微的子宮縮痛和極輕微的出血,但這些症狀是正常的,在做完檢查後會逐漸消失. 您也可以吃Tylenol或其他消炎止痛藥解除症狀.

不孕症治療事先需要的初步篩檢

1,尋找代理孕母,捐卵者:
基於醫德操守,我們診所與代辦仲介公司沒有關係,您需要事先聯絡代辦仲介公司
, www.laurelfertility.com/treatment-options/treatment/egg-donation/donor-resources
,與代辦仲介公司接洽討論代理孕母,捐卵者候選人,費用,與法律合同.

2,月經第三天抽血檢查:
請依照醫師指示抽血檢查腦下垂體分泌的濾泡刺激素(FSH),黃體刺激素(LH),泌乳素(Prolactin),甲狀腺刺激素(TSH),與卵巢分泌的雌激素/雌二醇/動情激素(E2/Estradiol). 人工輔助生殖技術(ART)的花費極大,療效未必達到人們的期望. 在決定ART成功與否的多項因素中,卵巢的反應性起著重要的决定因素. 因此,在開始這項費用昂貴,技術複雜的侵入性操作之前,對生育潛能進行評估是十分必要. 如果事先檢測血中FSH濃度,來預估卵巢功能,既有利于從療效的角度篩選患者,制定個體化的治療方案,又可作為病因診斷和解釋不孕的病因. 提高警惕,再決定是否進行療效不大的治療. 或直接地進以強勢的積極療法替換,或許可以減少許多不必要的花費與心理挫折.

3,同時您事先需要有子宮輸卵管攝影報告得知子宮內腔形狀與輸卵管的通暢性.

4,同時先生事先需要有精液分析報告.

5,除了正常年度子宮頸抹片,如果您的年齡是在四十以上,您同時需要有正常年度体格檢查和乳房X光照影報告.

6,美國聯邦法規需要的初步驗血篩檢測試:
您需要事先到當地醫學生化檢驗室抽血篩檢.

女性篩檢:

乙(B)型肝炎表面抗原;乙(B)型肝炎核心抗體;丙(C)型肝炎抗體;愛滋病(HIV)第一及第二類型病毒抗體;人體T細胞淋巴瘤病毒(HTLV)第一及第二類型抗體;梅毒血清測試;淋病細菌測試;衣原體細菌測試.

男性篩檢:

乙(B)型肝炎表面抗原;乙(B)型肝炎核心抗體;丙(C)型肝炎抗體;愛滋病(HIV)第一及第二類型病毒抗體;人體T細胞淋巴瘤病毒(HTLV)第一及第二類型抗體;梅毒血清測試;淋病細菌測試;衣原體細菌測試;人體巨細胞病毒(CMV)抗體.

如果您來自美國之外,在您與先生二人到達美國這裡之後,根據美國聯邦法規我們需要在醫療過程取卵的30天內再在特別選定批准的美國檢驗室重複這些檢驗.

7,冷凍精液
如果您使用代理孕母,根據美國聯邦法規我們需要使用冷凍精液做「單一精蟲卵質內注射術」(ICSI). 在您與先生二人到達美國這裡後需要請先生於早上指定時間來桂冠生殖中心舊金山診所取集精液冷凍,取精前禁慾3天.

8,在您與先生二人到達美國這裡後需要自行購買用藥: 性腺刺激激素FSH及人類停經期性腺刺激激素hMG,性腺刺激激素釋放激素GnRH拮抗劑(GnRH antagonist),人類絨毛膜性腺刺激激素hCG(10,000單位),黃體素(Progesterone),和其他. 醫師會依據個案來決定及告知您的用藥量.

9,我們體貼的職員會事先依據個案來為您準備明細費用表. 在您與先生二人到達美國後,開始療程之前,所有款項需要用現金或信用卡一次付清. 但是您要記得藥費是不包括在內的.

10,我們的協調員會事先依據個案來協調月經週期並且安排日程表. 代辦仲介公司會事先依據個案來安排代理孕母,捐卵者身體檢查與抽血篩檢.

多囊性卵巢症候群

(polycystic ovary syndrome ; PCOS)

「多囊性卵巢症候群」(PCOS)是生殖年齡婦女最常見的內分泌疾病.

這個症候群的嚴重程度不一,表現變化多端,因此疾病的定義也沒有完全確立.這種疾病常見的症狀包括月經稀少(oligomenorrhea),男性荷爾蒙太高的表現(例如多毛症,青春痘很多等),不孕症,與肥胖. 在1990年NIH 的PCOS會議中,述說了一個大部份與會學者專家都同意的PCOS定義,

三個基本條件必須存在：

(1) 月經稀少,也就是慢性無排卵(chronic anovulation),

(2) 男性荷爾蒙作用過強(不論是臨床表現或實驗數據顯示),

(3) 必須排除其它可能的內分泌疾患,包括非典型的腎上腺增生 (non-classical adrenal hyperplasia),分泌男性荷爾蒙的腫瘤,泌乳素過高(hyperprolactinemia),與甲狀腺功能異常等.

此外,臨床上可以再輔以超音波檢查發現有多囊性卵巢(polycystic ovary),以及實驗室檢查發現黃體刺激素(LH)與男性荷爾蒙(包括testosterone和DHEAS)較高,以及代謝異常如血中胰島素過高(hyperinsulinemia) 等,則PCOS的診斷可以更為確立.

目前PCOS之作用機轉還不是很清楚,但是大體上學者們認為與腦下垂體賀爾蒙LH分泌的異常,胰島素阻抗(insulin resistance)而導致血中胰島素過高,以及卵巢分泌的男性荷爾蒙過高有關係.

由於PCOS病人常常會以不孕症的問題來尋求婦產科醫師的幫忙,因此誘導排卵成為治療的主要目標之一. 傳統上我們要治療這類病人,一般而言如果婦女體重超重首先應該設法鼓勵其減低體重,有時候就可以恢復排卵;如果不行,則接下去第一線藥物就是排卵藥clomiphene. 但是使用clomiphene只有75~80%可以成功的排卵,且其中只有40%患者得以受孕;因此再下一線藥物多半就是性腺刺激素(gonadotropins),包括FSH與hMG等. 如果這樣還不成功,則可以考慮腹腔鏡卵巢手術,使用電燒或鐳射激光處理卵巢的囊腫;或是配合人工協助生殖技術,使用人工授精術或試管嬰兒治療等.

一般而言,上述的處理流程對大部份患者是有效的,但是不論是使用性腺刺激素,卵巢手術,或試管嬰兒治療,大體上需要耗費較多時間與精力,花費較高,而且多少具有潛在的危險,例如「卵巢過度刺激症候群」(ovarian hyperstimulation syndrome),多胞胎妊娠等等. 因此尋求其它有效而方便的藥物可說是當務之急.

回頭來審視PCOS的致病機轉,我們可以發現,許多對於clomiphene反應不好而無法排卵的患者,常常有比較明顯的胰島素阻抗的現象,因而引致血中胰島素過高. 而胰島素過高本身會提昇第一型類胰島素生長因子(IGF-I),而降低類胰島素因子結合蛋白(IGFBP). 而胰島素與IGF-I 都會刺激卵巢細胞產生更多的男性荷爾蒙,而導致卵巢更難以排卵. 就這樣的思考來看,使用胰島素活化藥物(insulin sensitizer)來治療這類患者應該是一個合理的方向. 的確目前已有數篇報告使用metformin或troglitazone來治療PCOS的排卵問題.

例如使用metformin(1500mg/天)於肥胖的PCOS患者(metformin是一種口服降血糖的藥物),使用後胰島素分泌明顯減少. 單獨使用metformin時有34%的患者可以排卵(對照組不用藥物只有4%);而如果單獨使用metformin至月經第34天還沒有排卵跡象,則再加入clomiphene (50mg/天,使用5天),則終有90%會排卵(單獨使用clomiphene則只有8%). 因此很明顯的,不但 metformin本身可以誘導排卵,而且可以增強clomiphene的作用. 由於metformin對孕婦來說是B級藥物(Category B),因此必要時懷孕中使用也可以. 不過metformin時常會引起腸胃的不適,包括噁心,嘔吐,下痢,與腹脹等,因此也可以由較低劑量(500mg/ 天)開始逐漸增加劑量,如果還不排卵,可以加上clomiphene. 另外要注意的是少數情況metformin會引起致命的乳酸血症,因此特別是腎功能異常者應避免使用.

另一類胰島素活化藥物屬於thiazolidinedione類,包括troglitazone,rosiglitazone,pioglitazone等,可能也有效. 學者曾經使用troglitazone於PCOS且有胰島素阻抗的患者,發現可以有效的降低胰島素與男性荷爾蒙數值. 可惜的是 troglitazone有肝臟毒性,FDA已經禁止使用;至於rosiglitazone與pioglitazone則有待進一步臨床試驗.

根據以上這些臨床資料,學者建議對於PCOS患者的誘導排卵可以參考如下的流程循序使用：

1, 如果BMI過高,儘可能減重.即使減少5%的體重,也可以增加許多自然排卵的機會,

2, 使用clomiphene,

3, 單獨使用胰島素活化物如Metformin,

4, 胰島素活化物加上clomiphene,

5, 性腺激素,

6, 胰島素活化物加上性腺激素,

7, 試管嬰兒,

8, 卵巢手術.

當然這樣的流程也可以因應個案適度予以修正嘗試.

不孕症的治療

不孕症的治療經過多年來的發展,已經有一套相當完整的處理模式,現階段關於不孕症的治療技術與藥物有些已經使用多年,但是到現在依然很有用處. 因此如果在專業醫師的指導之下,有恆心與耐心的配合,那麼大部分的不孕夫婦都可以得償所願,達成孕育子女的目的.

在經過適當的不孕症評估之後,一般可以由最簡單的口服排卵藥物開始治療,如果不行則更進一步使用排卵針hMG與FSH,以及配合人工授精技術(IUI).

但是如果到上述這個階段還沒有懷孕,或是有些特殊的病因經醫師判斷不容易以上述方法懷孕(這種例子包括兩側輸卵管皆不暢通,或是男性精蟲數嚴重不足等等),則可以直接進入另一個治療階段,也就是使用試管嬰兒的相關技術. 試管嬰兒進行時,必須先把卵子與精蟲取出,然後經過體外受精(IVF)或精蟲顯微注射(ICSI)的步驟,再把形成的胚胎植入子宮內(稱為ET),成功率很高. 這些步驟的前後次序並非一成不變,也不是每一個步驟都要經歷.

人工授精

「人工授精」就是在妻子排卵的時候,將丈夫的精蟲取出洗滌之後,由子宮頸的開口將活動精蟲注射入子宮內,以提高受孕的過程. 若無法進行同房的夫妻,精液輕度異常的男性,已嘗試簡單治療仍無法自然懷孕的不孕症夫妻,不明原因的不孕症或不孕有一段時間的夫婦,均可以考慮人工授精. 準備工作包括與醫師決定是否使用排卵藥,以及使用何種排卵藥物,施打HCG(俗稱破卵針)或每日測驗晨間尿液黃體刺激素(LH)值. 其進行步驟包括先生以自慰方式取出精液送實驗室,經過1至2個小時的精液處理,將活動力好的精蟲篩出,由醫師將處理完畢的精液經由陰道內子宮頸開口注入子宮中. 子宮輸卵管有缺陷,中重度子宮內膜異位症,卵巢功能不佳或曾經相當部分切除,精蟲健康度不良,及夫妻年齡太大等,都會使成功率降低. 人工授精的副作用很少,人工授精與一般自然懷孕相同,仍有子宮外孕及懷孕後流產的情形,若自行驗知懷孕後,應及早回診,以確認懷孕並追蹤懷孕狀況.

誘導排卵

許多「荷爾蒙」會影響和控制男性和女性的生殖功能.「性腺刺激激素」意指直接作用於性腺器官(卵巢和睪丸)的荷爾蒙,通過下視丘,腦下垂體和卵巢或睪丸之間的聯繫而起調節作用. 性腺刺激激素包括三種荷爾蒙:「濾泡刺激激素」(FSH),「黃體刺激激素」(LH),和「絨毛膜性腺刺激激素」(hCG),在調控人類生殖功能方面起著重要的作用. 腦下垂體在下視丘產生的「性腺刺激激素釋放激素」(GnRH)的作用下分泌FSH和LH. GnRH分泌減少會導致腦下垂體減少釋放FSH和LH.

由於各種內分泌腺釋放不同的荷爾蒙,使女性的生殖週期具有規律性. 下視丘和腦下垂體兩個腺體控制濾泡刺激激素(FSH)和黃體刺激激素(LH)的釋放,這是排卵過程的關鍵. 下視丘或腦下垂體功能的失調,或兩個腺體間的相互作用發生異常都會造成排卵障礙.

「誘導排卵」是治療不孕症的基本方法,目的是調節荷爾蒙之間的不平衡,從而恢復排卵功能. 目前常用誘導排卵的口服藥物為Clomiphene Citrate,進一步則使用高純化FSH排卵針治療. 排卵障礙也可以是由於「卵巢衰竭」所致. 這時卵巢對FSH和LH的任何刺激都無反應. 對於這種類型的患者並無任何治療方法,但可經由獲得捐贈的卵母細胞或胚胎而懷孕.

性腺刺激激素治療

在五Ｏ年代後期,已證明性腺刺激激素FSH和LH能激發沒有排卵的婦女產生濾泡成熟和排卵. 在六Ｏ年代初期,「人類停經期性腺刺激激素」(HMG,含FSH和LH)與「人類絨毛膜性腺刺激激素」(hCG)被開發出來,用於治療不孕症. 於八Ｏ年代,純化FSH再度被研發出來,降低了黃體刺激激素(LH)的含量. 由於科技技術的提昇,九Ｏ年代終於研發出高純化的尿液濾泡刺激激素(highly purified FSH),不僅使黃體刺激激素(LH)的含量降低到幾乎沒有,同時去除了多餘的尿蛋白.

自此以後,性腺刺激激素排卵針療法迅速發展,除應用於治療荷爾蒙失調的不孕症外,現已應用於接受人工協助生殖技術治療的婦女(如IVF). 現今皮下注射FSH用於刺激濾泡的發育和成熟;而hCG則模擬LH的作用,誘導濾泡的最後成熟和誘發排卵.

局部的副作用

使用排卵針的局部副作用常見於接受肌肉注射性腺刺激激素的病人,其副作用包括皮膚紅腫和出現瘀斑;肌肉注射後也可能引起疼痛和不適. 但隨著高純度的皮下注射濾泡刺激激素(Highly Purified FSH)的生產,這些副作用已大大地減少. 如今,經由基因重組技術或遺傳工程生產的性腺刺激激素其純度大大提高,全可用於皮下注射.

不孕女性接受治療時是否會危害其本身健康？

治療不孕症的藥物有其好處,但也可能產生副作用. 在誘導排卵治療中,嚴密地監測卵泡的發育,可確保治療的成功,並減少副作用的發生.

採用嚴密地監測技術,例如超音波和血液頻繁檢查,以及適當的治療方法,可幫助醫生避免「卵巢過度刺激症」(OHSS)和減少多胞胎的危險. 現今的治療方案已大大地降低了「多胞胎妊娠」和「OHSS」的危險性.

多胞胎

多胞胎也是藥物誘導排卵所引起的副作用,其發生率比正常人口高. 一般來說,如果一旦成功懷孕,大约25~30%將是多胞胎. 除了同卵雙胞胎的可能,同時也有可能是異卵雙胞胎或三胞胎. 因為多胞胎大大增加早產的機率,多胞胎懷孕因此被歸類為高危險妊娠.

單純使用性腺刺激激素誘導排卵約80%是單胎,20%是多胎,多胎中大部分是雙胞胎;而採用 IVF治療約有25%機會是多胎 (20%雙胞胎,3-4%為三胞胎). 新的治療方案經仔細修改後,更適合病人的反應,對減少多胎的危險是有幫助的. 現今的 IVF治療中心,醫生通常採用較少胚胎植入,代替以往的多個胚胎植入,因而大大地減少了多胞胎的機會.

目前生殖學專家如果發現是三胞胎甚至四胞胎以上懷孕,通常會建議孕婦至少減到雙胞胎. 以目前的產科進展,雙胞胎還算安全,但是三胞胎以上,胎兒幾乎無法避免早產,出生的體重也可能不夠. 事實上,所有週產期的併發症比例,多胞胎就佔了百分之十,遠大於它們在數量上所佔所有懷孕的比例-1.5%. 多胎中大部分是雙胞胎;而採用 IVF治療的多胞胎(~25%),20%是雙胞胎,3-4%為三胞胎. 我們不推薦任何三胞胎以上妊娠.

談到減胎,目前認為在懷孕10-13週施行最為理想,因為自然已經淘汰掉了一些胎兒. 比方說,原來在懷孕七週時看到三個胎兒,到了十週可能自動只剩下兩個,也不用作減胎. 產前遺傳專科醫師通常只針對確實有異常的胎兒,而又影響到另一正常胎兒的情況下,才會做晚於13週的減胎. 「選擇性減胎」(selective fetal reduction)是有其風險的,我們推薦去做這個手術的醫生是非常老練的產前遺傳專科醫師.

重度卵巢過度刺激症候群 (Severe OHSS)

利用促性腺激素(hMG,FSH)去刺激排卵,可以說是二十世紀治療不孕症最重要的進展之一. 但是使用這些藥物不是完全沒有危險性的,「卵巢過度刺激症候群」(OHSS)即是一例. OHSS是使用藥物誘導排卵治療時所引起的副作用,通常發生於反應激烈的婦女. 其症狀包括腹脹,卵巢增大,發生腹水和胃腸道產生如噁心,嘔吐或腹瀉等反應. 嚴重的OHSS病例會影響呼吸,造成電解質不平衡,不過這是非常罕見的(約1-2%). 1997統計重度OHSS發生率約5%, 2008降至1%以下.

何謂重度OHSS?

重度OHSS包括大量腹水積聚,血液過濃,腎功能衰竭,血栓形成或胸膜積水造成呼吸困難,這些患者需入院治療.

那些因素容易造成OHSS呢？

1. 年紀輕(＜35歲)

2. 過敏體質

3. 多囊性卵巢,卵泡過多(>20)

4. 血清動情素過高(E2 >4000pg/mL)

5. 使用Buserelin噴藥的週期

6. 黃體期補充hCG(保健寧,Pregnyl,Ovidrel)

7. 懷孕,尤其多胞胎

以上為危險因子,有這些危險因子的患者,我們稱為高危險群患者.

症狀：

患者取卵前三十六個小時醫師會特別指定晚上注射hCG破卵針,偶爾在胚胎植入後會注射保健寧(hCG)以加強黃體的功能. 很多人在使用後,也就是取卵後一到二個星期時會感到噁心,腹部腫脹,腹瀉等症候,高危險群患者尤其反應更加劇烈. 重度OHSS的發生通常是在胚胎植入第5至8天,極度腹脹或是呼吸困難,口渴,尿少. 如果不給予輸液補充,嚴重時會造成休克. 血栓形成,可能導致中風.

預防：

1. 刺激過程降低或停止使用促性腺激素(hMG,FSH)一段時間(通常為2-3天)以減少對卵巢的刺激,臨床上稱為”coasting”,為目前常用的預防方法之一. 完全停止使用促性腺激素藥物,即取消此治療週期是完全避免OHSS唯一的方法.

2. 使用Hespan輸液治療：理論基礎在於利用Hespan去結合那些在排卵時釋出的”活性物質”,在他們未造成臨床症狀前,予以不活化.本診所對於E2 ＞5000 pg/ml或取卵數超過20顆的高危險群患者,醫師視情況會給予1~2瓶Hespan輸液治療.偶爾根據個別情況,取卵隔天會再重複輸液治療.

3. 審慎使用保健寧：醫師將根據個別情況給予或停用胚胎植入後第2,5,8天的保健寧,改以增加黃體素劑量.

4. 胚胎完全冷凍,留待下一週期再植入,並繼續使用Lupron.

5. 密切追蹤：有以上描述症狀應與生殖內分泌治療室保持密切聯繫. 必要時回院做超音波,評估腹水或胸水的量,抽血看血液濃度是否過度濃縮.

緊急處理：

外地患者或下班時間請直接至當地急診處,由急診值班醫師先行處理,值班醫師會將妳的當時狀況與妳的舊金山桂冠生殖中心主治醫師討論治療方針. 上班時間可聯絡桂冠生殖中心舊金山診所,評估是否需要進一步處理.

誘導排卵是否導致卵巢癌？

卵巢癌是一種罕見的疾病,年輕女性患上此病的機會低於1.5%. 現已發現許多因素會導致卵巢癌,包括遺傳的,易感染性的和飲食習慣. 經過近幾十年的科學研究發現,不孕症本身就是導致卵巢癌的其中一個因素. 有證據顯示婦女每次懷孕都會降低其罹患卵巢癌的發生率(首次懷孕後可減少25%或以上的發生率). 至今還沒有流行病學研究證明藥物促進排卵與卵巢癌兩者之間的關係. 但在1964~1974年和其後的12年間,曾有研究以2600多名接受誘導排卵治療的婦女為對象,但卻不能找出此治療與卵巢癌的關係.

一般試管嬰兒概略的治療日程表

如果您來自美國之外,到達美國這裡之前,醫師會用口服避孕藥調整您的月經週期.

• 經血來第三天開始使用性腺刺激激素FSH及hMG自已打針.

FSH(Follistim, Gonal-F或Bravelle)：皮下注射,150到450單位或兩瓶到三瓶,每天固定時間下午八時左右注射. (第三天,第四天,第五天,第六天).

hMG(Menopur或Repronex)：皮下注射兩瓶到三瓶,每天固定時間下午八時左右注射. (第三天,第四天,第五天,第六天).

• 第七天開始,需經常(每一至三天)抽血測量血中荷爾蒙濃度(E2,P4)及做陰道超音波檢查以評估卵泡反應. 所以,請於早上指定時間至桂冠生殖中心舊金山診所照超音波,然後抽血,並與醫師請教如何繼續使用FSH/hMG及卵巢反應等事項. 平均使用性腺刺激激素八到十天.
• 醫師會依據反應而告知您何時開始使用GnRH拮抗劑(GnRH antagonist)皮下注射,每天固定時間打針.
• 醫師會依據反應而告知您何時準備取卵及何時使用hCG. 醫師會特別指定晚上hCG(10,000單位)注射時間,肌肉或者皮下注射.
• 取卵前一天,於半夜12時之後禁食.
• 取卵手術當天,請先生於早上指定時間來桂冠生殖中心舊金山診所取集精液,取精前禁慾3天.如果您使用代理孕母,我們需要用先前冷凍的精液,沒有需要再取精.
• 取卵後24小時:請於早上十時打電話詢問卵子是否受精. ET者請同時與診所電話聯絡胚胎植入時間.
• 胚胎植入：ET者請按照所通知時間前往桂冠生殖中心舊金山診所報到.
• 追蹤檢查：到當地醫學生化檢驗室抽血.
  a：第一次：取卵後第十四天(β-hCG),再決定是否繼續使用黃體素以預防早期流產.
  b：第二次：取卵後第十六天(β-hCG,P4).

著床前基因診斷/篩選男女

1, 「著床前基因診斷」(PGD),是在胚胎發育第三天,胚胎植入前,取出胚胎裡一個胚葉細胞,用這一個細胞來進行染色體基因檢查.

2, 一般胚胎體外培養至第三天時,胚胎可以發育成為八個胚葉細胞. 胚胎實驗室博士技術員會通過顯微操作,採用先進的三維立體偏震光紡錘體成像系統(對細胞無損傷),對卵母細胞紡錘體(核DNA)精確定位後,再用微激光對卵子的透明帶打孔(透明層造孔),取出一個胚葉細胞,再用「螢光原位雜合反應」檢查特定的染色體基因.

3, 每次螢光原位雜合反應可以檢查五對染色體,需要一天時間執行這些螢光反應.

4, 一般檢查五對染色體: X, Y, 13, 18, 21.

5, 篩選XY染色體(男性),或XX染色體 (女性),可以於第五天植入前確定胚胎性別. 準確性大于百分之九十五,但是不能保證百分之一百.

6, 想要有男孩,我們將只放回男性胚胎,冷凍所有女性胚胎,棄置不正常胚胎.

7, 推薦植入2~3個胚胎.

針灸

針灸

針灸是東方非傳統替代醫學的一種技術,用來刺激身體各種各樣奇經八脈的穴位.研究顯示,針灸療法可以調和西醫療法,導致在神經系統,內分泌系統和循環系統上的互補變化. 針灸是介用一根細長的針(大約寬度只有三根人髮)插入交感神經系統的特定區域導致交感神經系統活動(飛逃或戰鬥)功能的壓抑. 據病人報導通常在針灸期間會感覺深度地放鬆. 它導致的生理變動包括從腦子分泌beta-內啡肽(自然的良好感覺化學因子),幫助支持調節腦下丘-腦下垂體-卵巢內分泌主軸的通信.針灸治療也能集中于注重改良血液循環,牽動改變血流的方向,導向特定生殖器官.

使用針灸療法於胚胎植入

研究顯示在胚胎植入前後立刻接受針灸可以增加胚胎著床率,進而增加婦女懷孕的成功率. 桂冠生殖中心的醫師們有廣泛的成功案例與經驗,我們建議病人考慮使用針灸治療.

我們診所聘有特約的針灸治療師,為桂冠生殖中心的患者在平時及胚胎植入當日提供在地針灸治療.如果您希望在桂冠生殖中心使用針灸療法作為調和西醫療法的互補醫療,請與我們聯絡以便推薦轉診. 在第一次會面時,您的針灸治療師將會詢問關於您生殖健康的詳細問題,並且會詢問與您一般健康有關的許多問題,包括情緒壓力,飲食,運動鍛煉,睡眠模式和消化障礙.

如果您個人的針灸治療師要來我們中心提供治療,桂冠生殖中心歡迎您在胚胎植入當日帶他們來我們舊金山診所. 我們很樂意安排這個選擇,請事先通知您的協調員以便我們容納您的治療師. 如果安排患者您個人的針灸治療師在胚胎植入時來我們中心提供治療有困難,我們的治療師可以隨時在我們診所為您提供這項服務. 如果您對這個治療選項有興趣,請與我們聯絡.

不孕症的心理與情感處理

不孕症是一個嚴重的問題,患者需要面對來自配偶,父母,甚至朋友的壓力,令其信心盡失,故其影響性是不容忽視的. 大多數人都會把注意力集中在不孕症患者的生理狀態上,而忽略其心理狀況. 因為這些患者常常性格內向,不願接受治療. 因此很多患者均會感到困擾,而變得孤立,他們長期處於壓力下反而會影響治療的效果.

不論那一種不孕症的治療成功率均非常高(經治療的懷孕率與自然懷孕率相近). 然而,不孕者應該注意,每對不孕夫婦的情況均不同,故不能保證其懷孕的機會. 事實上,每一對夫婦也應對本身的治療及心理狀況有一定了解,在這情況下,即使治療的效果不如理想,不孕夫婦也能坦然面對問題,並作出正確的決定(此決定可以是繼續嘗試不同的治療,收養或選擇不養育孩子). 不論不孕夫婦作出何種決定,他們均須明白在整個過程中會經歷很多不同的心理階段,而每個階段均有其獨特問題,經由認識這些情況,就可使他們懂得有關的知識和耐心地渡過各個階段. 這樣夫婦雙方才會作出更合理的決定.

第一階段: 認識與了解

大多數夫婦認為他們是有生育能力的,並相信他們想懷孕時就能懷孕. 但經過數月或數年的嘗試,當他們想要孩子的夢想不能實現時,他們會感到震驚和沮喪,不能生育和沒有孩子的事實可能會引起他們的驚恐,甚至會極力否認這個事實. 通常是女方先感到可能在生育方面有問題,並且她們必須說服男方接受醫學檢查. 在這階段中,憤怒,否認,內疚,責備,自憐和嫉妒的情緒十分常見. 這些情緒往往能把小事嚴重化,因而影響雙方的關係.

尋求醫生的治療必須是雙方的共同決定,因為夫婦雙方均須進行檢查. 如果夫婦已經知道了不孕的原因(以前已存在的醫學方面的問題都會引起不孕),就應立即看醫生. 否則,如果女方年齡在30歲以上,經半年的嘗試仍未懷孕時,應找醫生檢查;若女方在30歲或以下,經一年或以上的嘗試仍未懷孕時,也應看醫生.

第二階段: 評估與診斷

在這階段期間,夫婦均極力尋找不孕的原因. 整個過程會引起疲乏和焦慮. 夫婦們常會感到這些醫學檢查妨礙了他們的生活. 一旦病因確定,一些夫婦可能會感到輕鬆,而另一些則會感到內疚,責備,憤怒(為什麼會是我？),他們也可能會因為自己不能像正常人一般生育,而感到羞愧和窘迫.

約10%的不孕夫婦不能確定不孕原因,這可能會增加他們的壓力,因為他們會認為,其不孕原因不能確定,則治療成功的機會就更微小.

此時,治療和輔導計劃是非常重要的,不孕的夫婦需要人們認識和理解他們的感受,並且避免進行侵入性試驗. 這個時期是決定選擇適當治療方法的關鍵期,病人決定是否繼續治療下去,這個時期常常是關鍵.

第三階段: 治療

在這點上,有時生育問題支配著夫妻的生活,這時精神壓力已達頂點,如在這時進行侵入性治療,可能引起情緒激動和精神疲勞. 此時情緒波動會很大,常常會出現憤怒,灰心,憂慮和感到被藥物,醫生和治療技術所欺騙. 在治療開始時會很興奮並期望成功,如果未能懷孕,則會感到失望和悲哀. 治療時間的長短取決於不孕的原因,治療的方法和不孕夫婦的願望,如僅採用荷爾蒙治療,幾個週期後約有80%懷孕機會;如採用人工協助生殖技術(如IVF)則每個週期的成功率可達 20-40%. 經過幾週期治療仍未懷孕的夫婦,應根據他們的意願,與有關專家商量決定是否繼續進行治療.

第四階段: 決定

當經過幾次治療嘗試都失敗後,求治的夫婦便要決定是否繼續治療. 對大多數夫婦來說,對要決定是否繼續治療,都會感到傷心,失落,悲哀和情緒低落,有些人也會同時感到寬慰. 不論如何,他們都應重新考慮自己的情況和目的,以便作出決定,這意味著決定是否要暫時停止治療,待以後再嘗試「代理孕母」,「捐卵者」;或放棄治療,不再要求生育孩子.